北京协和医院肾内科正在开展狼疮性肾炎治疗的临床研究,符合条件的初治或复发的狼疮性肾炎患者,可免费接受最长达2年的霉酚酸酯或他克莫司的治疗。如果有需要,可与我联系,初步进行筛查明确是否符合入组条件。
一、为什么要做肾活检?肾活检是肾内科的重要检查手段,对于疾病的诊断,制定治疗方案以及判断疾病预后(转归和发展)都具有重要的意义有些肾脏病如果不做肾活检,盲目治疗有可能会造成误诊误治,造成不必要的花费和身体伤害门诊医生会根据患者肾脏病严重程度,无创化验结果,病史和合并症,综合考虑后告诉患者是否建议肾活检肾活检虽然时肾脏病诊断的金标准,但是并不是所有肾脏病单纯依靠病理都能明确诊断的,需要医生结合化验检查,病史综合分析判断,有些情况下还可能需要患者外送检查以明确诊断,比如毒物和重金属检测,基因检测等二、什么情况下要做肾活检?24小时尿蛋白持续大于1g/日,或者保守治疗后尿蛋白进行性增多不明原因的血肌酐升高,尤其是怀疑急性肾损伤(AKI)儿童肾病综合征经验性糖皮质激素治疗,病情不缓解疾病多系统受累,或者有肾脏病家族史,诊断不明确部分疾病治疗效果不满意或者病情缓解后再次加重,需要重复肾活检单纯镜下血尿,如肾功能正常,一般不需要做肾活检 这里需要强调一点的是,如果患者在外院做过肾活检,来门诊就诊一定带上肾活检病理报告,完整的肾活检病例报告包括免疫荧光、光镜和电镜三部分,缺一不可。必要时医生可能需要患者到肾活检原单位接阅切片或者石蜡组织复核诊断结果。三、不做肾活检能不能治疗肾病? 这个问题是门诊患者和家属最常问的问题。部分肾脏病可以经验性治疗(比如糖皮质激素),但有可能治疗后疗效不佳,或者病情加重,此时调整下一步治疗就比较盲目和被动,因为经验性治疗继续进行出现副作用的几率会大大增加(比如感染、血压血糖血脂紊乱、肥胖等),如果已经出现副作用,也会影响联合其他药物的使用选择。因此,如果门诊医生强烈建议肾活检,还是应该先明确诊断再进行治疗更为科学。四、肾活检对身体有伤害吗? 正常人的每个肾脏有约100万个肾小球,肾活检在超声引导下进行,常规穿刺2-3针组织,每条组织内含有的肾小球数目大概是在20-30个左右,所以肾活检至多从身体取出100个左右的肾小球,也就是说只取出了万分之一的肾小球,对肾脏功能不会产生任何影响。 当然,肾活检毕竟是有创操作,穿刺后出血风险是操作前医生会反复和患者及家属交代的,虽然医患双方都不愿意发生术后危及生命的大出血。协和医院肾内科既往回顾性研究统计结果发现,肾活检术后血肿的发生率约30%。听到这个数字不用感到可怕,因为将近3/4的血肿直径都小于5cm,都可以自行吸收,就好比手指不小心被到割伤,静脉采血后皮肤淤青,皮肤自我修复愈合也需要一个过程。只有千分之二的出血需要通过介入栓塞止血。因此患者朋友们大可必不对肾活检操作本身有太多的恐慌。五、准备做肾活检和肾活检术后的注意事项术前至少停用抗血小板(例如阿司匹林、潘生丁、氯吡格雷等)和抗凝药物(低分子肝素、华法林、利伐沙班、达比加群等)一周(是否能停用,需要咨询经治医生)。特别强调的冠心病,尤其是放置支架或心绞痛反复发作的患者以及脑梗死患者,能否停用抗血小板药物一定要咨询心内科医生;肺栓塞或房颤患者能否停用抗凝药物,也要请示专科医生。避免因盲目停药造成原有疾病的再次加重或恶化。控制好血压,血压过高会增加肾活检的风险,医生有可能因血压控制不佳取消或者暂缓肾活检,安全永远是第一位的。练习床上平卧位排尿,术后24小时不能下床活动,因此需要练习平卧位排尿,否则术后因无法排尿需要临时导尿增加痛苦和感染风险术前不要吃得过饱,因为术中需要俯卧位,可能会加重不适感;当然也不能不吃东西,部分患者手术时紧张焦虑,不吃东西可能会出现低血糖反应术前练习俯卧位憋气,肾活检的成功和取材的满意,不仅取决于医生,更取决于患者的呼吸配合,肾脏在腹腔内随着呼吸上下移动,因此需要在医生指令下,在合适的时机屏住呼吸,这样肾脏才能保持固定的位置,便于穿刺组织而又不致使穿刺针划伤肾脏。术后应在规定时间内卧床休息,适当多饮水,避免不必要的翻身活动,可以下床后也避免长时间走动,避免跌倒和腰部用力、受到撞击,术后3-4天会安排肾脏超声复查,明确有无血肿及其大小术后3个月内不要做剧烈运动,避免负重和腰部受力,如果肾周血肿较大还可能需要口服一段时间抗生素预防感染。本文系李超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。